治疗方法:
采取卧床休息、抗感染、止血、对症等保守治疗。并精心护理,严密观察生命体征、神志意识、面色、尿量变化,动态监测血红蛋白等指标,定期复查B超。
以体温、血压正常,腹部症状体征消失,盆腔积液明显减少或消失为标准。
卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下,成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成,当其充分发育且直径超过3cm者称为黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,在外力作用下极易发生破裂。
但由于卵巢黄体破裂反复出血的机会较小,在一次出血后常可逐渐自行凝集而止血。因此,对发病时间短、诊断明确、估计内出血量少于500ml,且生命体征稳定的患者,采取保守治疗是可行的。
加之保守治疗避免了患者的继发创伤和手术的其他并发症,住院时间短、费用低,患者易于接受。也节约了医疗资源。
准确诊断是保守治疗的前提。由于黄体破裂常在外力作用下发生,为此,对来院进行妇科检查的下腹痛患者,要仔细询问在发病前有无性行为、排便、做妇科检查、剧烈运动、下腹受到冲击等情况及末次月经情况。
因卵巢黄体多发生于功能旺盛的年轻妇女,与排卵期密切相关,并多发生在月经周期的后半期。全面了解月经史及腹痛发生的时间与诱因,有助于鉴别诊断。
由于卵巢黄体破裂的许多临床特性与异位妊娠破裂相似,如腹痛、宫颈举痛、后穹隆抽出不凝血等,临床上常误诊为异位妊娠破裂。因此,应常规作尿HCG检查。
黄体破裂者尿检HCG多为阴性,而异位妊娠破裂则为阳性,但有少数卵巢黄体破裂合并早孕、流产或异位妊娠者也可为阳性,要注意区分。
卵巢黄体破裂不伴有停经史或不规则阴道流血,而异位妊娠恰恰相反。右侧的卵巢黄体破裂还应与急性阑尾炎相鉴别。
严格掌握适应征,在治疗过程中精心观察是保守治疗成功的关键。对卵巢黄体破裂实施保守治疗,只能选择诊断明确、出血量少、就诊及时,且生命征稳定的患者。
对诊断不清,有休克或出现早期休克征象,血红蛋白在7g/L以下,估计出血量在500ml以上,以及发病时间长、体温高、腹膜炎体征明显的患者均应选择手术治疗。
根据患者的生命体征、血红蛋白、血细胞比容等指标,结合B超检查子宫后方液性暗区面积,有助于判断出血量的多少,便于确定选择保守治疗或是手术治疗方案。
对选择保守治疗的患者,应密切观察病情变化情况,若出现血压不稳定,血红蛋白、血细胞比容持续下降或早期休克征象,说明内出血在增加,应立即剖腹探查止血,以确保患者就医安全有效。